医改方案是美国本届民主党政府新国家发展战略的基础和突破口。美国究竟是走以工业和商贸立国的道路，还是走以金融和军事立国的道路？美国国会将在这次投票中作出阶段性的选择。美国是当今世界唯一超级大国，它左右着世界及各地区的局势发展。显然这次投票对美国、对世界、对中国都是一个重要时刻。

　　一、国家的福利水平与国防投入成反比

　　在西方发达资本主义社会有一个共识：一个国家福利水平与这个国家的国防预算成反比。即福利水平越高、越普及，这个国家就会越少的对国防进行投入。

　　这个帐是这么算的，欧美国防预算的大部分用于支付士兵的工资。而欧美主要发达国家都是职业化部队而不是义务兵役制。这就要求社会为国家提供足够的兵员。在城市化高度发达的欧美，这些职业士兵主要来自社会的下层。（正所谓旧中国盛行的那句话——“好汉不当兵”）

　　首先，全社会福利待遇的提高将大幅度减少生活在社会底层的青年的人数，从而对征兵和军人薪金造成巨大的压力。其次，福利加强将抬高整个社会对生命价值的认识，国家在对外用兵的时候就更经受不起伤亡所带来的社会影响。第三，更少的社会下层人数，更趋向和平和尊重生命的社会文化将导致国防预算在立法机构里受到更苛刻的对待。从而形成福利越增加、国防预算越减少的循环，直到它们之间达到一个新的平衡点。

　　最典型的例子就是北欧那一堆福利型国家，比如瑞典芬兰。这些国家对人权的关注和对战争态度的消极是众所周知的。而与他们对比最鲜明的就是当今的美国，美国是全世界医疗费用最高的国家之一，同时美国的医疗保障制度的普及率又是发达国家里最低的之一。这让美国社会形成这样一个循环：国家把越多钱投入国防，就会把越少钱投入福利，导致社会底层人数的增加，而这些人除了期望当兵，便没有什么别的出路，国民对战争的支持率就会增加，国家便继续加强国防。

　　二、美国民主党和共和党在国会斗争的焦点选定医疗改革的前前后后

　　美国民主党代表以美国东北部工业基地为主的美国工业和制造业的利益，而美国共和党则代表以美国西南部为主的金融集团和军民两用集团的利益。

　　自九十年代以来，美国制造业在国际竞争中处于为非常不利的地位。随着全球化的发展，为了降低成本美国制造业逐渐向东亚和南美转移。小布什政府执政期间，美国的国家政策更是促进这种转移的加剧。从而在小布什的第二任期，金融和国防已经成为美国经济的支柱。而正如前文所说，制造业转移出国造成失业率上升，美国社会的贫富差距加剧，使金融和国防在美国经济社会中的地位又得到进一步的加强。至此，代表美国制造业利益的民主党在美国的地位受到空前的挤压。而小布什前政府的行为就越发得不到约束。

　　物极必反。终于在2008年的大选中，民主党靠民意，再次执政。

　　民主党获得政权后，接着问题就来了，面对这个烂摊子，怎么办？美国政府的选择跟咱们惊人的相似——“调整产业结构，转变经济增长方式”，重振美国的制造业。而首当其冲的问题就是调整产业结构必然会在短时间内增加失业率，而美国的失业率已经达到远超警戒线的10%（欧美社会动荡的失业率警戒线是 4.5%）。这样社会福利改革，就成为美国重振美国制造业战略的基础。而奥巴马政府选择在医疗保障方面进行美国社会保障制度改革的突破。

　　三、较量

　　我所知的，美国民主党和共和党在医改方面的战斗大概有这么几个点。先是奥巴马总统上台初期，墨西哥爆发新流感疫情，进而传遍整个欧美和全世界。面对气势汹汹的民主党医疗改革计划，恐慌中的欧美医药集团和大西洋两岸的保守势力联合渲染疾病恐慌。在欧洲，新流感最早引起社会动荡的国家，正是那些当年小布什钦定的符合前美国共和党政府利益的“新欧洲”国家，比如乌克兰。尽管如此，承大选之威，在这个阶段，仍旧是民主党攻，共和党守。

　　2009年第三季度，由于提振经济乏力，美国经济复苏停滞；而此时小布什执政末期共和党势力埋伏在全世界的金融投资，却恢复迅速。这种种原因使民主党在中期选举中失去对国会的控制。共和党开始全线反攻。

　　面对美国经济复苏遥遥无期，而民主党的内政外交逐渐被动。民主党不得不选择尽快进行医改方案国会表决，否则情况可能对民主党更不利。

　　结语

　　今早看新闻，北京时间昨天晚上，美国国会启动了表决程序。最迟在本周末，就会有结果出来。走工业商贸强国的路线，还是走金融军事强国的路线，美国将作出选择。

　　可以想见，无论结果如何，中国都要面临新的一轮挑战。若民主党获胜，美国重振工业，那与美国竞争，中国工业是否准备好了呢？民主党再次挥舞起惯用的人权大棒，我们如何接招？（这次Google就是一例。）若共和党获胜，美国继续走“尚武”路线，那在10%的失业率背景下，美国出招只会越来越狠，台湾、新疆恐有新一轮麻烦，而共和党会继续以此为要挟，要求中国开放金融市场。

　　不过相对来说我更倾向于希望民主党获胜。

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• 周郎 金币 +59 发帖辛苦啦！ 2010-3-22 19:54
• 周郎 贡献 +2 发帖辛苦啦！ 2010-3-22 19:54

老美医改与我们没关系，我们关心的我们国内的医改，这是贴近现实生活的。

这个好象跟军事主题无关吧？楼主是不是发错了？

引用:

原帖由 ronan.kk 于 2010-3-16 10:43 发表
老美医改与我们没关系，我们关心的我们国内的医改，这是贴近现实生活的。

老美医改当然跟中国没有关系。
不过他们国会斗争的结果却跟中国关系非常密切。
你看没看见仅仅昨天一夜，美国国会就提了多少项对华制裁议案？

l4586 兄
这次表决涉及到2012年前美国对华战略的问题。
与美国拟议中的下周奥巴马总统访问印尼时，是否签署帮助印尼训练军警；
与下个月的俄美削减进攻性战略武器谈判（这个直接涉及到俄美两国的军火工业，对美则涉及到共和党的利益）中，美国政府的谈判底线都是有直接关系的。

提到医这个字，我突然想哭，我人生最大的错误就是做了医生，这个行业根本不是人呆的，风险大，收益低，还得做政府的挡箭牌，拿着1000元的工资被人说黑心，现在好了，不让实习生写病历，以为就能够杜绝医疗事故？狗屁，难道这些没进行充分培训的医生上岗后就不会出事？不进行严格培训的医生是医疗界的灾难，中国为了避免社会舆论，限制年青医生的培训，殊不知这是在毁掉医疗事业的根基。

国家不会去重视医疗，有话语权的人被搞定，没话语权的病人国家才懒得理你，大不了制定一个举证倒置这种全球独此一家的办法把责任全部推给医生，医生中是有败类，但这个行业并不颓废，这是除了大学以外聚集精英最多的行业，但国家才不管你，医疗能保社稷？医疗能创利润？

教育是培养劳动者，国家当然重视，但那些在病床上的病人除了极少数对国家有作用，死了还正好，所以中国是不可能重视医疗的，以为医生好过？广西某旅游城市第一人民医院的胸外都快破产了，主任都离开了，知道他们一个月拼死拼活的干活，值班，得多少劳务费？30元，一个月30元劳务费，这还是某市最好的医院，连钟点工都比不上，我同期毕业的同学30人已有4人转行，干不下去了，江苏年青医生平均月收入才两千多，这还是包括了一周两次加班，没有周六周日的所有收入。其他的人像我们这样干的研究生，哪个是这点收入的。

有些主任收入是高，可这些高级职称的教授简直是拿命在挣钱，我接触过一个主任，最大的愿望就是不用挣钱，换着谁每天做手术从9am做到9bm都受不了，不光要耗体力，还要有精神压力。其他行业的教授，有多少行业是要这样工作的。

但是呢，社会怎么对我们？国家怎么对我们？媒体从来不会允许医院说话，因为医院一说话就会影响假药广告的收入，广西某市报社就是这么做的，我大二就是在那社会实践，亲眼看见他们和无证游医的交易。政府呢？我实习的苏北某市，宣称自己市无医疗事故，是因为他们那一出事，直接命令医院赔钱，现在，举证倒置，什么意思，就是医生都是假定有罪的，你的任何病历书写都是你的无罪证明，如果哪个医生粗心点，就算他没错，也可能被判有失误，所以呢，很多病人一出院就告医院，其实他们一点没有道理，但假设他们撞运气，碰上一个医生写错了几个字，或漏报了一个诊断，即使对他的病毫无影响，也可以得一笔钱，如果告到媒体，就是两者分账，所以有的地方，病人一出院，就去告医院装运气，让医院为这种起诉疲于奔命，我们省就有这样的医院为此关门了。

中国的医改，其实就是这个国家政府失职的遮羞布而已

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• 好色秦羽 金币 +15 回复认真，鼓励！ 2010-7-12 13:36

zhouhaiyang老兄，我也算接触过医疗行业，我认为中国医生和国外医生比，待遇还是比较低的，而且关键是不公平和不透明，以及相应的法律法规的缺乏。
说实话，医生这个行业实在是很不容易，从医学院起学习就很累，解剖尸体是必修课，一上午解剖不完就在尸体旁吃午饭。就业也不容易，很多人都觉得医学院学生就业容易，其实不一样的。三级甲等医院和二级医院收入差很远的，而每年毕业的学生能进三甲医院的还是少数，很多时候根本不看成绩，全凭关系，5年的学习啊，和其他专业不同，医学院的毕业就要干这行，不学得差不多是不行的。而进了医院还没完，晋级，考研，人事，加上繁重的工作，有时觉得他们真是很累。我有一个朋友，有次我去班上找她，进去了光看见满屋子病人，人声嗡嗡的。我没办法，喊了一嗓子名字，她扒拉开人群，才看见她坐在桌子跟前，被一群男女老少围着。我问，这都是病人？你一天要看多少个？她说她只值上午班，也得6，70个。看我惊讶的样，她笑了，说，我们还是二级医院呢，病人还不算多呢。中国的医院和医生比例实在太少，而且护士也少，医院的就医环境也差，所以医生很累。国外的医院，哪怕就是个小诊所，都是一个大夫配两到三个护士，再加2-3个秘书，什么时候都见不到国内医院这样。在国外呆的时间稍长了，回国看见北京的医院门外的长龙和倒卖挂号票的贩子，觉得国内的病人和医生都真是苦。
我了解一点美日两国的情况，美国也有很多问题，日本相对比较好，主要说说日本算了。不过有些问题国内外都一样，比如累，越是名医越累，我见过很多医生几个月不能回家的。还有医学院毕业生往大城市集中，小地方医生缺乏。
但是相对国内，国外的大小医院医生待遇差别不像国内这么大，尤其是大医院的医生收入一般比私人小医院还要低一些，所以很多大学教授都会跑到小医院去“打工”，但是大医院比较容易提高水平，提升名气，所以这两种因素相互制约，大小医院的人才流动还是比较均衡的，不像国内差别这么大。而且，日本的大医院，你头一次来看病还需要收取初诊费，因此，常见病，病人选择看病时大多更愿意考虑遍地都是的小医院，这样病人也不至于过于集中在大医院。
影响毕业生往大城市集中的主要原因不是收入，而是生活方便程度，小地方病人太少，技术无法提高等等。


日本也有医患纠纷，最多的是医疗事故纠纷。如果出了严重的纠纷，事故鉴定都有处于第三者位置，临时组成的鉴定委员会来做出鉴定，出了人命警察还要介入。虽然主要的专业意见还是要由鉴定委员会中的医生来做出，因此这种既当球员又当裁判的问题也经常引人疑问，但是好在，这种过程中除了警察以外，鉴定机构中一般还要由律师协会派遣的律师和一般市民，甚至包含志愿者参加，比较容易形成监督，而且能听取更方面意见，因此他们的意见一般还是比较容易服人的，在最后上法庭时，他们的意见也比较容易被法官采纳。
这一点不得不说国外的法治建设的确比较好。司法独立，这在国外真是力争实现的了。日本律师是很厉害的，很多政治家都是律师出身，有时其名气能使他们成为近乎娱乐界明星。最近最有名的律师出身的政治家恐怕就是大阪府知事桥下徹了，其地位大约相当于上海市市长。而法院独立于政府是基本原则，在日本的民告官的案子中，政府败诉的比比皆是——当然，这是限于日本国民。
最让我感叹的就是最近的乙肝诉讼。
这个事情过程漫长而复杂，我只能说个大概。
在1987年，日本一家制药公司的止血剂中带有乙肝病毒的事件被媒体暴露，国家经过调查，终于在2002年完成报告，确定了从1987年开始有418名受害者，已经有部分感染者死亡，这些患者被称为药害乙肝患者。于是感染者及家属开始向法院控诉制药公司的责任以及政府的监督不力。目前在全国五个地方法院的判决中，全部判决都确认了制药公司的责任，有四个判决确认了国家的责任，其中最严厉的名古屋地方法院判决确认了公司和国家从1976年开始的责任，根据这一判决，受害人数将大大超过报告中的418人。目前这些控诉正进入高等法院审理阶段，可是已经推动政府在2008年成立了药害乙肝患者救济法，决定不论感染时期，对所有确认由药品感染的乙肝患者根据症状，每人最低1200万日元的赔偿，最严重的肝硬化，肝癌和已经死亡的患者每人4000万日元的赔偿。这部分钱国家出1/3，制药公司出2/3，已经由国家先行建立了200亿日元的基金。当时在任的福田首相还代表政府向原告团表示了歉意。
这场历时5年的诉讼到此基本上算告一段落，原告团基本和政府达成了和解，其中一名患者家属由于其积极的表现还被当地人选为国会议员。但是，随后就产生了其他感染途径的乙肝患者的诉讼。现在在全国10个地方法院提起了因为多年前小儿接种疫苗时使用的多次注射针头而感染乙肝的患者的对政府诉讼，原告人数达到383人。政府已经承认，这个问题涉及的人数可能会是二战后最大规模，因此正在全力讨论对应。
据估计，日本感染乙肝的人数可能在100万左右，有这次药害肝炎的事件开头，社会整体对乙肝患者的认识和救助都会积极很多。相比之下，看看我国的乙肝和毒奶粉受害者，唉！

归根结底，还是体制问题。
回过头来再说医生收入。日本的医生工资由医师协会与国家协商确定，这样一来自己开医院当然收入更丰厚，所以日本小医院多，但是风险大，累，所以经常也有小医院关门。
医药分开，医生开处方，病人凭处方可以上任意一个药店拿药，因此医生开药时一般只考虑药的疗效和安全性，药的价格和利润集中在药店这头，国家比较容易管理，而另一方面，小医院众多，病人自由选择医院的的情况下，药商也基本上无法以给某些特定的医生或者医院回扣的方式让医生多开自己的药，除非大规模行贿，但这样就比较容易被媒体和国家察觉。因此经常见到药商的地方不是医院而是大学——新药需要大学的疗效证明。这样，一方面药店受市场竞争和国家监管，另一方面，药商无法向医院提供回扣，药商在药上的灰色收入自然不多，医生和医院更是不能从药身上赚什么钱。医生看一个病人，常见病的话，从病人那直接收的诊疗费等和国民收入比一般都比较低，国家医疗保险负担部分由国家和医院核算，这部分是医院收入的主要来源。虽然病人越多，医院收入才越多，主要的费用却不从病人身上收，这样既保证了医院的服务质量，又不至于病人负担过重。至于收费项目，因为不含药费，也很简单明了，拿着单子有什么疑问都可以问。在日本我从来没听说过因为收费问题发生过医患纠纷的。
不过最根源的地方还在医疗保险制度。不得不承认，这项事业的确非常难也非常复杂，要做好实属不易，而我们一般人连理解它都不容易。但它的建立好坏，直接关系到这个国家的医疗状况。
在日本，医疗保险分为两种，有固定工作的人及其家属加入厚生保险，这种保险和养老保险也就是年金属于一体，收取的保险费额度根据个人收入所得税而定。失业者，退休者，自营业者——也就是私人老板，无固定工作者——也就是打工的，民工，等加入国民医疗保险。这部分保险费也要和收入挂钩，但和年金无关，每年定一次级别，一定收入基准以下直接是最低标准，大约每人每月2000多日元，需要个人主动申报个人收入和交税情况，不申报就按最高级别收费。申报时需要出具收入证明或者纳税证明。
收入越多交税越多，交保险费也越多，但享受的医疗服务却和大家一样，这样保证了一定程度的社会公平。我以前见有人说只有中国才收个人所得税，简直是天大的笑话。基本上在日本每笔收入都要交税，工资什么的直接就扣了税，并在工资单上写明多少税，有疑问可以去问税务局。公民和企业的交税意识也很高，虽然每年还是有不少偷税案件，但是日本对于偷税漏税处罚也很重，一般上亿日元的偷税案件都能成全国新闻，而且查起税来不惧权威。在日本，即使是父母给孩子钱，一定数额以上也要交赠与税。最近日本首相鸠山就因为他母亲给了他9亿日元，他没有交税而闹得沸沸扬扬，虽然他极力辩称此事由秘书办理，只是手续失误，他本人不知情，而且在得到国税局通知以后已经补交，但还是支持率大跌，可见日本对税之一事之看重。因为税制严明，也就不容易产生灰色收入，才能真正建立起相对牢固的社会福利制度。
所以，我们国家什么时候能真正解决税的问题，才可以说社会医疗保险制度才有了稳定的基础，否则，投再多钱也是白搭。

[ 本帖最后由 runot2far 于 2010-3-17 05:43 编辑 ]

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• 好色秦羽 金币 +49 回复认真，鼓励！ 2010-7-12 13:36

大致看了楼主的帖子，基本可以说是对美国的无知才会写这样的文章的。不过要一言两语把美国的事情说个大概基本不可能。要是真这样，我宁愿开新帖子算了。基本说下文章的问题吧，首先很武断认为，选民主党和共和党上台就会走工业和商贸立国的道路，还是走以金融和军事立国的道路。这两个道路的概念本来就很空泛很笼统。共和党不搞商贸么？共和党最近的表现都是支持自由贸易的嘛，要搞保护主义的是民主党吧。但黑林顿时代的民主党政府又把中国纳进自由贸易圈啊。搞贸易保护主义，重商主义就不是商贸立国么？搞自由贸易就不是商贸立国么？只是理念不同嘛。还有文章说美国兵都基本来自美国社会的底层，虽然美国现在都说兵员素质越来越低啊，但楼主这些结论有多少数据支持呢？再说“底层”这个词是什么定义呢？一个刚出来社会的年轻人从军，你可以说他收入很低啊，所以是社会底层。但是他老爸可能很有地位很有钱哦。你看看麦凯恩的履历吧。当然你可以说那只是个例不代表主流。不过我之前（好几年前的之前）是看过一些数据反驳的。所以我才这个底气说你不对。不过你自己想下，美军要是都来自“社会底层”，那个“底层”那么贱，我就不知道为何美军愿意花那么多钱去保障生命了。我以前我对美国的印象跟你差不多。但我的习惯是没有确认过，没有肯定过，我是不会随便下笔乱写。我大致通读了全文。可以说没有一段是站得住脚。全文的逻辑关联也不强，感觉很散。其他话我就不说吧。有时候想起一句话，大致是说为何不要在中国读书求真知。因为在中国，求真知之前就要跟一大堆反常识的概念作对。看看这篇文章大致也佐证了这句话是对的。
不过这个原创区啊，本来捞金币捞积分就容易。只要是自己写的，文字够长就有原创了，也不管文字的内容实际是如何陈词滥调，如何经不住推敲。你看发片区，别人还要压片发片，还要是新鲜的片，才有原创。真是天差地别。

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• 好色秦羽 金币 +12 回复认真，鼓励！ 2010-7-12 13:37

另外文章的第一段有个词“共识”。我就问下楼主，福利水平就跟军事投入有关么？你知不知道美国领福利的穷人就是从人均住房面积和实际收入都比欧洲人的平均水平要高。你这个“共识”我就不相信欧洲美国的保守主义者会同意。大致这个“共识”是楼主看到一些现象，也没有做过数据对比就臆想出来的吧。

美国的医改再怎么样通过可行，也基本上影响不到美国对中国的大战略，反而是国内的医改让人太过不放心，利益纠扯得太多了